ご予約・お問合せ reservation

ご予約・お問合せ reservation

(メール会員登録のみでも、本フォームご利用できます)
*インターネット予約は、2日前までにお願いいたします。
(前日・当日のご予約は、フリーコール0120-42-4955へ)

*後で当院より確認メールが送信されます。(原則当日中)
ご希望時間がお取りできていれば、ご予約完了となります。

*ご希望の時間が予約で埋まっている場合、予約可能日時をご提示いたします。
メールorお電話でご指定の後、本予約となります。

*返信は原則当日中に行っております。 
翌日になっても返信が無い場合、メールの送受信に不備が生じた可能性があります。
その際はお手数ですが、再度メールをいただくか、お電話お願いいたします。

お名前 *
フリガナ *
メールアドレス *

※確認のため2度入力してください。

ご予約/お問い合わせ *
電話番号

ご希望のコースをお選びください。

希望コース
第一希望日
第二希望日
お問い合わせ内容

お困りの症状の詳しい説明や、お問合せの詳細をご記載ください。
(メール会員登録のみの方も、この欄をご利用ください)

確認 *